Отчет HHS утверждает о масштабном мошенничестве с выставлением счетов при оказании педиатрической гендерно-аффирмативной помощи

Новый отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) утверждает, что медицинские работники и больницы использовали неточные коды для выставления счетов, чтобы обеспечить страховое покрытие педиатрических гендерно-аффирмативных процедур. В 64-страничном документе под названием «Волки в белых халатах» рассматриваются страховые требования, поданные в период с 2015 по 2025 год, и утверждается, что поставщики услуг намеренно неправильно маркировали процедуры, чтобы обойти страховые ограничения.

Согласно выводам, почти 50 миллионов долларов по требованиям на блокаторы полового созревания были поданы с использованием кодов для неуточненных эндокринных расстройств, а не гендерной дисфории. В отчете также выявлено около 11 миллионов долларов по требованиям, выставленным по кодам «преждевременного полового созревания» — диагноза, который, как отмечает ведомство, клинически неприменим к подросткам. Чиновники HHS предполагают, что поставщики услуг руководствовались внешними ресурсами, которые рекомендовали конкретные стратегии кодирования для повышения вероятности возмещения расходов на лечение, которое в противном случае могло быть отклонено страховщиками.

Сообщается, что Medicaid и другие государственные программы покрыли часть этих требований, при этом в отчете подчеркивается, что около 8 миллионов долларов из расходов, закодированных как эндокринные, были оплачены через Medicaid. Ведомство утверждает, что такая практика скрывала характер медицинских услуг, предоставляемых несовершеннолетним, что вызывает обеспокоенность по поводу прозрачности и медицинской необходимости процессов выставления счетов, используемых для этих процедур.