Доклад на HHS твърди за мащабни измами при фактуриране на педиатрични грижи за утвърждаване на пола

Нов доклад на Министерството на здравеопазването и социалните служби на САЩ (HHS) твърди, че медицински доставчици и болници са използвали неточни кодове за фактуриране, за да осигурят застрахователно покритие за педиатрични процедури за утвърждаване на пола. 64-страничният документ, озаглавен „Вълци в бели престилки“, разглежда застрахователни искове, подадени между 2015 и 2025 г., и твърди, че доставчиците умишлено са етикетирали погрешно процедурите, за да заобиколят застрахователните ограничения.

Според констатациите, близо 50 милиона долара по искове за блокери на пубертета са били подадени с кодове за неуточнени ендокринни разстройства, вместо за полова дисфория. Докладът допълнително идентифицира около 11 милиона долара по искове, фактурирани под кодове за „преждевременен пубертет“ — диагноза, която според агенцията е клинично неприложима за тийнейджъри. Служители на HHS предполагат, че доставчиците са били насочвани от външни ресурси, които са препоръчвали специфични стратегии за кодиране с цел увеличаване на вероятността за възстановяване на разходите за лечения, които иначе биха могли да бъдат отхвърлени от застрахователите.

Съобщава се, че Medicaid и други държавни програми са покрили част от тези искове, като докладът подчертава, че около 8 милиона долара от разходите, кодирани като ендокринни, са били платени чрез Medicaid. Агенцията твърди, че тези практики са прикривали естеството на медицинските услуги, предоставяни на непълнолетни, което поражда опасения относно прозрачността и медицинската необходимост на процесите по фактуриране, използвани за тези процедури.